Приложение к Приказу от 25.06.2012 г № 31-ПР Свидетельство

Свидетельство о регистрации аттракционной техники рм № 000001

1. Вид аттракциона ________________________________________________________
2. Наименование аттракциона _______________________________________________
3. Классификация аттракциона ______________________________________________
4. Год изготовления аттракциона ___________________________________________
5. Страна изготовитель аттракциона ________________________________________
6. Предприятие изготовитель аттракциона ___________________________________
7. Сертификат соответствия аттракциона ____________________________________
8. Заводской номер аттракциона ____________________________________________
9. Наименование владельца _________________________________________________
10. Адрес владельца _______________________________________________________
11. Наименование владельца (Арендатора) ___________________________________
12. Адрес владельца (Арендатора) __________________________________________
13. Местонахождение аттракциона ___________________________________________
Государственный инженер-инспектор __________________________________ района
__________________
Подпись М.П.
Дата выдачи
____________________________________ "_____" ________________ г.
ФИО

(оборотная сторона)
Отметки о выдаче талона-допуска

Дата	Заключение	Талон-допуск	Подпись Печать

Отметки о результатах проверки технического состояния

Дата	Заключение	Подпись Печать	Примечание