Приложение к Постановлению от 06.07.2012 г № 352
Главе администрации
Старошайговского муниципального района
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О переустройстве и (или) перепланировке
жилого помещения
От ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственники жилого
помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,
если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
порядке представлять их интересы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________Примечание. Для физических лиц указываются: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, N телефона; для представителя физического лица указываются: ФИО, представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес, местонахождения, N телефона, ФИО лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия, прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,
поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)
Собственник жилого помещения ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании ________________________________
(права собственности, договора
найма, договора аренды - нужное
указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ: с _________________ 20___ г.
по _________________ 20___ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _________ по ________ час.
в ______________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органов местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно
проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по
договору социального найма от _______________________ г. N ____________;
___________________________________________________________________________
(ФИО)
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
(подпись)
Отметка о нотариальном заверении подписей лицК заявлению прилагаются следующие документы
1. ________________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающих документов
__________________________________________________________________________;
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение с отметкой -
подлинник или нотариально заверенная копия)
2. проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения на ___ листах;
3. технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого
помещения на _____ листах;
4. заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является, памятником архитектуры, истории или
культуры) на _____ листах;
5. документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на
_____ листах (при необходимости);
6. иные документы: ________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
____________ 2010 г. ______________________________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
____________ 2010 г. ______________________________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
____________ 2010 г. ______________________________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
____________ 2010 г. ______________________________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление:
Документы представлены на приеме ______________________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления __________________________________
Выдана расписка в получении документов
Расписку получил _______________________________ 20__ г.
Отметка об уведомлении: М.П.
______________________ ___________________________________________________
(подпись и расшифровка (Должность, подпись, расшифровка подписи
подписи заявителя) представителя ЖРЭУ, ТСЖ и др.)
_______________________________________ _____________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)