Приложение к Приказу от 03.09.2012 г № 1093 Заявка
Заявка от муниципального района ____________________ республики мордовия на участие в республиканском конкурсе социальных антинаркотических роликов «Дорога в никуда — не для меня!»
| N
п/п |
Данные |
Место,
занятое на
муниципальном
уровне |
| 1. |
Название творческой работы |
|
| 2. |
Сведения об авторе работы (Ф.И.О. (полностью), класс,
дата рождения, контактный телефон, адрес) |
|
| 3. |
Сведения о педагоге (Ф.И.О. (полностью), занимаемая
должность, контактный телефон, дата рождения, адрес) |
|
Исполнитель: ________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
должность ___________________
"___" _______________ 2011 г.