Приложение к Приказу от 24.09.2012 г № 95

                                  Министерство строительства и архитектуры
                                  Республики Мордовия
                                  от кого: ________________________________
                                           (наименование юридического лица,
                                                Ф.И.О. индивидуального
                                                    предпринимателя,
                                  _________________________________________
                                   планирующего осуществить строительство
                                  _________________________________________
                                              или реконструкцию
                                  _________________________________________
                                     ИНН; юридический и почтовый адреса;
                                  _________________________________________
                                         Ф.И.О. руководителя; телефон)
                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  О ПРОДЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу  продлить  разрешение   на   строительство,   реконструкцию   (нужное
подчеркнуть) ______________________________________________________________
                                      (наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                    (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на ________ месяца(ев).
______________________   ________________________   _______________________
    (должность)                 (подпись)                    (Ф.И.О.)
"___" ___________ 20___ г.
М.П.