Приложение к Постановлению от 16.10.2012 г № 3472 Заявление

Заявление

                                  Директору казенного учреждения городского
                                  округа Саранск "Центр социальных выплат
                                  и информирования населения"
                                  _________________________________________
                                                   (ФИО)
                                  зарегистрированного(ой) по адресу
                                  _________________________________________
                                  Паспорт _______ N _______________________
                                  Дата выдачи _____________________________
                                  Кем выдан _______________________________
                                  Дата рождения ___________________________
                                  Телефон _________________________________

В соответствии с Решением Совета депутатов г. о. Саранск от 22.06.2006 N 253 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения, проживающего в г. о. Саранск, в части оказания банных услуг" прошу освободить меня от оплаты банных услуг (посещение общих отделений) в размере 50 процентов от платы, установленной органами местного самоуправления г. о. Саранск для муниципальных предприятий, оказывающих данный вид услуг.
Основание назначения компенсации ______________________________________
Компенсацию прошу перечислять на мой счет, открытый в ________________________________ N ______________________________________
- ПОДТВЕРЖДАЮ, что сведения, сообщенные мною точны и исчерпывающи
- ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), что за предоставление ложных сведений я несу ответственность в соответствии с Законодательством Российской Федерации
- ОБЯЗУЮСЬ: своевременно сообщить о перемене места жительства и об обстоятельствах, которые могут повлечь переплату.

Дата _________________                           подпись __________________