Приложение к Приказу от 30.10.2012 г № 1247
Номинация _________________________________________________________________ Ф.И.О. участника (полностью) ______________________________________________ Домашний почтовый адрес (с индексом), контактный телефон __________________ Место учебы, класс ________________________________________________________ Сведения о руководителе, творческом консультанте (если имеются): Ф.И.О. (полностью) ________________________________________________________ должность _________________________________________________________________ Наименование базового учреждения, его точный адрес, контактные телефоны, факс, электронная почта ___________________________________________________ Название работы ___________________________________________________________ Вид работы и техника исполнения ___________________________________________ Подпись руководителя (если имеется) _______________________________________