ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________
____________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
____________________________________________
(серия и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина),
включенный(ая) в список участников
голосования по отзыву на участке голосования
по отзыву N _______________________
___________________________________________,
(адрес участковой комиссии)
образованном на территории _________________
____________________________________________
(наименование муниципального образования
Республики Мордовия)
получил(а) настоящее открепительное
удостоверение и имеет право принять участие
в голосовании на участке голосования по
отзыву, на котором он (она) будет находиться
в день голосования.
____________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь, член комиссии)
____________________________________________
(наименование комиссии)
_________________________________
Подпись фамилия и инициалы
МП
"___" _______________ ____ г.
Дата выдачи открепительного удостоверения
Отрывной талон изымается у участника
голосования по отзыву по предъявлении
открепительного удостоверения в день
голосования по отзыву. Открепительное
удостоверение изымается у участника
голосования при проведении повторного
голосования.
| ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО
УДОСТОВЕРЕНИЯ N _________
____________________________
(фамилия, имя и отчество)
____________________________
(серия и номер паспорта
или документа, заменяющего
паспорт гражданина),
включенный(ая) в список
участников голосования
по отзыву на участке
голосования по отзыву
N _____
___________________________,
(адрес участковой комиссии)
образованном на территории
____________________________
(наименование муниципального
образования Республики
Мордовия)
получил(а) настоящее
открепительное
удостоверение, в том числе
настоящий отрывной талон.
____________________________
(председатель, заместитель
председателя, секретарь,
член комиссии)
____________________________
(наименование комиссии)
________ __________________
Подпись фамилия и инициалы
МП
"___" ______________ ____ г.
Дата выдачи открепительного
удостоверения
|