Приложение к Приказу от 07.02.2013 г № 28 Сведение

    Фамилия, имя, отчество ребенка ________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Дата рождения _________________________________________________________
    Домашний адрес ________________________________________________________
    Диагноз _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Перечень специальных молочных продуктов:
    молоко
    сливки
    творог
    кефир
    сухие молочные смеси
    Срок на ______________________
             (количество месяцев)
    Дата
    Подпись врача                        Печать врача
    Зав. педиатрическим отделением       Место печати