Приложение к Постановлению от 26.03.2013 г № 708 Положение

Заявка на участие в конкурсе «Самый пожаробезопасный жилой дом»

    по номинации __________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество домовладельца, эксплуатирующей организации
(наименование организации, Ф.И.О. руководителя) ___________________________
2. Адрес места жительства (для предприятий юридический адрес) _____________
3. Место работы (учебы) (для домовладельцев) ______________________________
4. Занимаемая должность (для домовладельцев) ______________________________
5. Адрес представляемого на конкурс жилого дома ___________________________
                            ___________________ г.
                            ________ ч. _____ мин.
                            ______________________      ___________________
                                   (подпись)            (фамилия, инициалы)