Приложение к Приказу от 05.04.2013 г № 146 Порядок

                                        Председателю Комиссию по соблюдению
                                        требований к служебному поведению
                                        государственных,
                                        гражданских служащих
                                        Государственной жилищной
                                        инспекции Республики Мордовия и
                                        урегулированию конфликта интересов
                                        ___________________________________
                                        от ________________________________
                                        ___________________________________
                                           (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с  частью 2 статьи 575 Гражданского  кодекса  Российской
Федерации прошу принять полученные мною в связи с _________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого
                         официального мероприятия)
следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях
1
2
3
4
Итого

--------------------------------
<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.
Подпись ___________________
"___" _____________ 20__ г.
N регистрации в Комиссии ______________
Дата "___" _________________ 20__ г.