Приложение к Приказу от 25.06.2013 г № 123

                                       Председателю аттестационной комиссии
                                       Министерства здравоохранения
                                       Республики Мордовия Степановой Е.А.
                                       от _________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество полностью)
                                       работающего по специальности
                                       ____________________________________
                                       в должности ________________________
                                       ____________________________________
                                                  (место работы)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас присвоить мне ______________________________ квалификационную
                                       (указать)
категорию по специальности ________________________________________________
                                              (указать)
    Стаж работы по данной специальности _____________ лет
    Квалификационная категория ____________________________________________
                                          (указать, если имеется)
по специальности __________________________________________________________
                                         (указать)
    Присвоена в ____________ году.
    "________________" 20____ г.