Приложение к Приказу от 26.06.2013 г № 16/56
дата формирования: "__" ____________ 201__ года
Наименование организации, заполняющий документ ________________________
(управляющая компания)
___________________________________________________________________________
ФИО и контакты лица, ответственного за формирование документа _____________
___________________________________________________________________________Подраздел 1.1.Общие сведения о многоквартирном доме
(ИНФОРМАЦИЯ УКАЗЫВАЕТСЯ ПО СОСТОЯНИЮ
НА ПОСЛЕДНЮЮ ДАТУ ОТЧЕТНОГО ПЕРИОДА)
┌────────┬────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┐ │ N п/п │ Наименование │Информация│ Примечания │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 1. │Уникальный номер дома │ │указывается номер, │ │ │ │ │присвоенный объекту в │ │ │ │ │муниципальном │ │ │ │ │образовании для его │ │ │ │ │однозначной │ │ │ │ │идентификации │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 2. │Почтовый адрес МКД (включая │ │указывается наименование│ │ │индекс) │ │субъекта Российской │ │ │ │ │Федерации, района, │ │ │ │ │города, иного │ │ │ │ │населенного пункта, │ │ │ │ │улицы, номер дома │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 3. │Инвентарный номер земельного│ │указывается номер, │ │ │участка (если имеется) │ │присваиваемый объектам │ │ │ │ │технического учета по │ │ │ │ │результатам технической │ │ │ │ │инвентаризации и │ │ │ │ │отражаемый в техническом│ │ │ │ │паспорте и иной │ │ │ │ │документации │ │ │ │ │технического учета │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 4. │Кадастровый номер земельного│ │указывается номер, │ │ │участка (если имеется) │ │присвоенный объектам │ │ │ │ │недвижимости органом │ │ │ │ │кадастрового учета, │ │ │ │ │после внесения объекта в│ │ │ │ │государственный кадастр │ │ │ │ │недвижимости │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 5. │Общая площадь земельного │ │ │ │ │участка по данным │ │ │ │ │технической инвентаризации │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 6. │Общая площадь земельного │ │ │ │ │участка по данным межевания │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 7. │Общая площадь земельного │ │ │ │ │участка по фактическому │ │ │ │ │пользованию, всего │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 7.1 │застроенная, всего │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 7.2 │незастроенная, всего │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 8. │Площадь придомовой │ │указывается площадь │ │ │территории │ │придомового земельного │ │ │ │ │участка, включенного в │ │ │ │ │состав общего имущества │ │ │ │ │многоквартирного дома │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 9. │Придомовая территория, │ │м2 │ │ │всего: │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 9.1 │в т.ч. с усовершенствованным│ │указать тип покрытия, м2│ │ │покрытием │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │ 9.2 │в т.ч. с │ │указать тип покрытия, м2│ │ │неусовершенствованным │ │ │ │ │покрытием │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │10. │Без покрытия │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │11. │Технические характеристики многоквартирного дома │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │11.1 │Серия, тип проекта здания │ │указывается тип, серия │ │ │ │ │проекта дома - типы │ │ │ │ │домов массовых серий │ │ │ │ │(панельный, блочный, │ │ │ │ │кирпичный) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.2 │Год ввода в эксплуатацию │ │указывается год начала │ │ │ │ │эксплуатации здания │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.3 │Этажность дома │ │указывается количество │ │ │ │ │этажей дома │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.4 │Кол-во подъездов │ │указывается количество │ │ │ │ │подъездов в доме │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.5 │Количество лестниц │ │ед. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.6 │Количество этажей, │ │ед. │ │ │наименьшее │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.7 │Количество этажей, │ │ед. │ │ │наибольшее │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.8 │Количество подъездов │ │ед. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.9 │Количество секций │ │ед. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.10 │Количество проживающих │ │чел. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.11 │Количество лицевых счетов │ │ед. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.12 │Мансарды │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.13 │Принадлежность к памятнику │ │да/нет │ │ │архитектуры │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.14 │Срок службы здания │ │год │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.15 │Общий износ здания (по │ │% │ │ │данным технической │ │ │ │ │инвентаризации) на дату │ │ │ │ │заполнения │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │11.16 │Общая площадь дома │ │сумма площадей всех │ │ │ │ │жилых и нежилых │ │ │ │ │помещений │ │ │ │ │многоквартирного дома, │ │ │ │ │встроенных шкафов, │ │ │ │ │лоджий, балконов, │ │ │ │ │веранд, террас и │ │ │ │ │холодных кладовых │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │12. │Помещения общего пользования: │ ├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │13. │Места общего пользования │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │13.1 │Лестничные марши и площадки │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │13.2 │Коридоры мест общего │ │м2 │ │ │пользования │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │14. │Технические помещения │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │14.1 │Техническое подполье │ │м2 │ │ │(технический подвал) │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │14.2 │Технический этаж (между │ │м2 │ │ │этажами) │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │14.3 │Технические чердаки │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │14.4 │Иные технические помещения │ │м2 │ │ │(мастерские, электрощитовые,│ │ │ │ │водомерные узлы и др.) │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │15. │Другие вспомогательные помещения │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │15.1 │Площадь убежищ │ │мг │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │16.2 │Площадь подвалов │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │16.3 │Площадь чердаков │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │16.4 │Количество металлических │ │ед. │ │ │дверей в убежища │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │16.5 │Площадь прочих помещений │ │м2 │ │ │общего пользования (красные │ │ │ │ │уголки, клубы, детские │ │ │ │ │комнаты, помещения │ │ │ │ │консьержей, колясочные и │ │ │ │ │т.д.) │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │17. │Перечень помещений относящихся к общему долевому имуществу │ │ │собственников помещений, кроме мест общего пользования │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │17.1 │Этаж │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │17.2 │Номер помещения │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │17.3 │Назначение помещения │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │18. │Жилые помещения │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │18.1 │Общее количество │ │количество изолированных│ │ │ │ │помещений дома, которые │ │ │ │ │являются недвижимым │ │ │ │ │имуществом и пригодны │ │ │ │ │для постоянного │ │ │ │ │проживания граждан │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │18.2 │Количество помещений │ │количество изолированных│ │ │находящихся в частной │ │помещений дома, которые │ │ │собственности │ │являются недвижимым │ │ │ │ │имуществом и пригодны │ │ │ │ │для постоянного │ │ │ │ │проживания граждан, │ │ │ │ │находящихся в │ │ │ │ │собственности граждан и │ │ │ │ │в собственности │ │ │ │ │юридических лиц │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │18.3 │Количество помещений │ │количество изолированных│ │ │находящихся в муниципальной │ │помещений дома, которые │ │ │собственности │ │являются недвижимым │ │ │ │ │имуществом и пригодны │ │ │ │ │для постоянного │ │ │ │ │проживания граждан, │ │ │ │ │принадлежащих на праве │ │ │ │ │собственности │ │ │ │ │муниципальным │ │ │ │ │образованиям │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │18.4 │Количество помещений │ │количество изолированных│ │ │находящихся в │ │помещений дома, которые │ │ │государственной │ │являются недвижимым │ │ │собственности │ │имуществом и пригодны │ │ │ │ │для постоянного │ │ │ │ │проживания граждан, │ │ │ │ │принадлежащих на праве │ │ │ │ │собственности Российской│ │ │ │ │Федерации, и жилых │ │ │ │ │помещений, принадлежащих│ │ │ │ │на праве собственности │ │ │ │ │субъектам Российской │ │ │ │ │Федерации │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │19. │Характеристика помещений (квартир) │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │19.1. │Отдельные квартиры │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.1 │1-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.2 │2-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.3 │3-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.4 │4-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.5 │5-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.6 │6-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.1.7 │7 и более комнат │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │19.2. │Квартиры коммунального заселения │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │19.2.1 │2-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.2.2 │3-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.2.3 │4-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.2.4 │5-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.2.5 │6-комнатные │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.2.6 │7 и более комнат │ │указывается количество и│ │ │ │ │вид собственности │ │ │ │ │(частная, │ │ │ │ │государственная, │ │ │ │ │муниципальная) │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │19.3. │Общежития │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │19.3.1 │Количество комнат в │ │шт. │ │ │общежитии │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.3.2 │Общая площадь помещений │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │19.3.3 │Жилая площадь помещений │ │м2 │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │20. │Нежилые помещения │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │20.1 │общее количество │ │количество помещений в │ │ │ │ │многоквартирном доме, │ │ │ │ │которые не являются │ │ │ │ │жилыми помещениями и │ │ │ │ │общим имуществом │ │ │ │ │собственников помещений │ │ │ │ │в многоквартирном доме │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │20.2 │количество помещений │ │количество помещений в │ │ │находящихся в частной │ │многоквартирном доме, │ │ │собственности │ │которые не являются │ │ │ │ │жилыми помещениями и │ │ │ │ │общим имуществом │ │ │ │ │собственников помещений │ │ │ │ │в многоквартирном доме, │ │ │ │ │находящихся в │ │ │ │ │собственности граждан и │ │ │ │ │в собственности │ │ │ │ │юридических лиц │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │20.3 │количество помещений │ │количество помещений в │ │ │находящихся в муниципальной │ │многоквартирном доме, │ │ │собственности │ │которые не являются │ │ │ │ │жилыми помещениями и │ │ │ │ │общим имуществом │ │ │ │ │собственников помещений │ │ │ │ │в многоквартирном доме, │ │ │ │ │принадлежащих на праве │ │ │ │ │собственности │ │ │ │ │муниципальным │ │ │ │ │образованиям │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │20.4 │количество помещений │ │количество помещений в │ │ │находящихся в │ │многоквартирном доме, │ │ │государственной │ │которые не являются │ │ │собственности │ │жилыми помещениями и │ │ │ │ │общим имуществом │ │ │ │ │собственников помещений │ │ │ │ │в многоквартирном доме, │ │ │ │ │принадлежащих на праве │ │ │ │ │собственности Российской│ │ │ │ │Федерации, и жилых │ │ │ │ │помещений, принадлежащих│ │ │ │ │на праве собственности │ │ │ │ │субъектам Российской │ │ │ │ │Федерации │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │20.5 │Количество встроенных │ │ед. │ │ │(пристроенных) нежилых │ │ │ │ │помещений │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │20.6 │Общая площадь встроенных │ │м2 │ │ │(пристроенных) нежилых │ │ │ │ │помещений │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │21. │Характеристики максимального энергопотребления здания │ ├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │21.1 │Установленная мощность систем инженерного оборудования: │ ├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │21.1.1. │Тепловая мощность, в т.ч.: │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │21.1.1.1│отопление │ │кВт (Гкал/час) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.1.2│горячее водоснабжение │ │кВт (Гкал/час) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.1.3│принудительная вентиляция │ │кВт (Гкал/час) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.1.4│воздушно тепловые завесы │ │кВт (Гкал/час) │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2. │Электрическая мощность, в │ │кВт │ │ │т.ч.: │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2.1│общедомовое освещение │ │кВт │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2.2│лифтовое оборудование │ │кВт │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2.3│вентиляция │ │кВт │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2.4│прочее (насосы систем │ │кВт │ │ │отопления, водоснабжения, │ │ │ │ │др.) │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.2.5│Среднечасовой за │ │кВт (Гкал/час) │ │ │отопительный период расход │ │ │ │ │тепла на ГВС │ │ │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │21.1.3. │Средние суточные расходы │ ├────────┼────────────────────────────┬──────────┬────────────────────────┤ │21.1.3.1│природного газа │ │м3/сут. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.3.2│холодной воды │ │м3/сут. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.3.3│горячей воды │ │м3/сут. │ ├────────┼────────────────────────────┼──────────┼────────────────────────┤ │21.1.3.4│электроэнергии │ │кВт x ч/сут. │ ├────────┼────────────────────────────┴──────────┴────────────────────────┤ │21.1.4. │Удельный максимальный часовой расход тепловой энергии (удельный │ │ │расход определяется на 1 м2 общей площади квартир. │ │ │При расчете удельных расходов расходы энергоносителей │ │ │принимаются без учета арендаторов) │ ├────────┼───────────────────────────┬───────────┬────────────────────────┤ │21.1.4.1│на отопление │ │Вт/м2 │ ├────────┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┤ │21.1.4.2│на вентиляцию │ │Вт/м2 │ ├────────┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────┤ │21.2. │Удельная тепловая │ │Вт/(м3 x °C) │ │ │характеристика здания │ │ │ └────────┴───────────────────────────┴───────────┴────────────────────────┘