Постановление Правительства Республики Мордовия от 09.12.2019 № 497

Таблица № 11

 

Общая заболеваемость населения старше трудоспособного

возраста за 2014 и 2018 годы

 

(на 1000 соответствующего населения)

Классы по МКБ-10	Всего 2014 год	2014 год
		55-59		60-64		65-69		70-74		75-79		80-84		Старше 85
		ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м
Зарегистрировано заболеваний - всего	1178,3	932,3	0,0	934,4	1079,2	1354,3	1691,0	1294,1	2069,6	1009,4	1745,3	996,2	2204,6	652,6	1985,7
в т.ч.некоторые инфекционные и паразитарные болезни	10,4	12,7	0,0	11,0	12,4	12,9	17,1	9,8	15,7	4,9	10,9	3,6	2,5	2,3	2,5
новообразования	49,5	39,9	0,0	41,6	49,1	61,9	77,0	55,1	86,9	37,7	68,0	32,2	75,0	23,2	66,8
болезни крови кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма	3,8	4,8	0,0	4,7	3,7	4,8	3,9	3,6	3,7	2,6	2,9	2,4	3,3	0,8	0,0
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	76,6	59,9	0,0	68,6	73,1	101,5	104,6	85,7	118,5	67,8	102,2	60,8	139,1	29,1	62,8
психические расстройства и расстройства поведения	20,8	16,1	0,0	17,3	23,3	20,1	29,7	18,3	32,0	14,1	33,2	17,9	59,4	15,1	51,9
болезни нервной системы	30,8	21,9	0,0	25,3	31,8	39,6	42,1	33,9	47,7	24,7	39,6	27,9	58,0	20,1	54,4
болезни глаза и его придаточного аппарата	126,4	77,0	0,0	90,4	98,4	141,1	169,5	146,4	228,8	121,9	207,9	135,5	277,3	102,3	380,3
болезни уха и сосцевидного отростка	40,9	30,3	0,0	32,1	40,7	43,1	62,5	42,6	72,6	31,8	60,5	41,5	85,5	21,2	86,1
болезни системы кровообращения	356,2	215,7	0,0	253,1	292,6	419,0	528,6	440,9	660,4	358,1	574,4	343,2	716,8	225,2	663,7
болезни органов дыхания	124,8	109,5	0,0	113,6	133,5	137,0	177,2	123,1	216,5	93,9	159,0	89,0	225,2	56,5	188,9
болезни органов пищеварения	82,4	62,3	0,0	66,4	84,5	100,4	128,9	83,3	154,0	65,4	127,1	62,3	145,8	39,1	96,4
болезни кожи и подкожной клетчатки	19,5	18,3	0,0	18,8	20,8	23,5	28,4	19,9	27,9	14,7	23,6	13,8	26,7	7,4	17,3
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	132,2	165,9	0,0	95,4	104,5	136,8	164,1	135,0	215,0	104,8	187,4	105,2	207,1	70,3	160,7
болезни мочеполовой системы	62,6	56,4	0,0	56,8	60,5	69,6	93,9	56,2	118,4	43,5	102,3	37,4	127,4	22,5	102,4
симптомы, признаки и отклонения от нормы выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	1,2	1,0	0,0	0,8	1,1	1,1	1,6	0,8	1,7	0,3	1,2	0,3	0,6	4,9	13,4
травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	40,1	40,7	0,0	38,6	48,7	42,4	62,7	39,0	69,8	23,3	45,8	23,2	55,0	11,7	33,6

 

Классы по МКБ-10	Всего 2018 год	2018 год
		55-59		60-64		65-69		70-74			75-79		80-84		Старше 85
		ж	м	ж	м	ж	м		ж	м	ж	м	ж	м	ж	м
Зарегистрировано заболеваний - всего	1712,0	1011,7	0,0	1037,6	1280,0	1202,8	1522,3		1886,9	2733,4	1425,3	2709,6	1117,8	2240,0	819,8	2052,3
в т.ч. некоторые инфекционные и паразитарные болезни	12,6	13,7	0,0	12,1	14,3	12,8	17,5		15,0	24,3	7,4	16,0	5,4	9,1	2,2	10,6
новообразования	75,3	61,3	0,0	66,7	68,7	65,8	94,8		97,5	155,4	64,5	130,4	56,4	129,9	42,0	105,9
болезни крови кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма	4,9	6,7	0,0	5,9	3,6	5,0	4,3		7,6	6,3	3,9	3,9	3,0	3,0	1,2	0,4
болезни эндокринной системы расстройства питания и нарушен обмена веществ	83,5	62,4	0,0	65,9	62,5	81,6	89,4		136,0	161,5	101,0	150,4	62,9	150,7	43,1	109,7
психические расстройства и расстройства поведения	21,4	17,4	0,0	15,4	18,6	17,0	23,1		25,1	43,7	19,1	37,9	23,2	42,7	21,1	61,7
болезни нервной системы	30,7	18,1	0,0	23,8	24,5	31,4	38,8		46,4	63,0	30,6	57,6	24,0	49,7	25,8	63,8
болезни глаза и его придаточного аппарата	129,8	84,1	0,0	97,6	123,3	110,3	134,2		180,3	248,4	141,3	263,5	132,5	234,7	103,5	289,7
болезни уха и сосцевидного отростка	36,1	28,6	0,0	25,3	32,0	31,7	40,1		52,1	79,2	42,7	77,4	26,5	59,2	18,5	50,2
болезни системы кровообращения	438,2	281,1	0,0	305,8	353,5	402,9	497,9		650,6	957,6	509,3	969,6	416,2	732,4	301,0	640,6
болезни органов дыхания	146,2	139,7	0,0	124,1	134,2	135,2	176,2		185,9	254,4	130,4	270,5	93,3	234,0	76,3	186,3
болезни органов пищеварения	92,9	77,6	0,0	74,3	86,7	80,1	104,4		124,2	185,7	95,5	190,6	67,3	156,3	50,5	131,4
болезни кожи и подкожной клетчатки	23,2	24,9	0,0	21,4	22,6	22,6	27,3		29,5	37,8	20,1	37,0	14,9	21,7	7,2	20,4
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	147,5	96,4	0,0	107,4	225,9	120,1	147,8		204,7	271,9	153,4	269,5	117,0	207,6	81,1	169,7
болезни мочеполовой системы	73,6	69,5	0,0	61,8	70,6	58,6	85,7		81,7	158,8	71,6	160,0	40,5	132,5	25,6	144,6
симптомы, признаки и отклонения от нормы выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	1,6	0,2	0,0	0,4	0,4	0,2	0,2		0,8	1,3	2,9	5,6	4,1	11,0	5,3	18,3
травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	36,6	29,6	0,0	29,6	38,1	29,4	40,7		49,7	84,0	31,6	69,9	30,5	66,9	15,4	48,9

Анализ смертности по муниципальным районам Республики Мордовия

 

За последние 5 лет в Республике Мордовия отмечается устойчивая тенденция снижения смертности населения с 14,3 в 2014 году до 13,4 на 1000 человек населения в 2018 году, снижение на 6,3%. В 2018 году в Республике Мордовия умерло 10723 человек (13,4 умерших на 1000 человек населения), что на 145 человек меньше аналогичного периода 2017 года (в 2017 году 13,5 умерших на 1000 человек населения или 10868 человек).

Основными причинами смерти населения являются болезни системы кровообращения (31,1% от общего числа умерших), на втором месте –болезни нервной системы (13,8%), на третьем – новообразования (13,0%).

В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечается рост смертности:

от новообразований на 2,4%, в том числе злокачественные 3,5%,

от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 18,0%

от болезней органов пищеварения 0,9%,

от болезней системы кровообращения на 0,8%,

от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ на 23,4%,

от болезней кожи и подкожной клетчатки в 3,3 раза,

от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на 30,6%,

от болезней мочеполовой системы на 50,7%,

В то же время снизилась смертность:

от болезней органов дыхания 22,4%,

от психических расстройств и расстройств поведения на 16,1%,

от болезней нервной системы на 9,1%,

от внешних причин смерти на 9,4%.

от болезней крови, кроветворных органов на 10,0%.

 

Таблица № 12

 

Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти за 2018 г.

(данные Росстата)

 

(число умерших на 100 000 человек населения)

Причины смерти	Республика Мордовия
	2018	2017	2018 в % к 2017
Всего умерших от всех причин, в том числе:	1339,9	1347,1	99,5
от болезней системы кровообращения	416,4	413,1	100,8
от новообразований	174,8	170,7	102,4
от болезней органов дыхания	33,2	42,8	77,6
от некоторых инфекционных болезней	10,5	8,9	118,0
из них от туберкулеза	3,0	3,0	100,0
от болезней органов пищеварения	55,9	55,4	100,9
от внешних причин смерти	96,8	106,8	90,6
в том числе от ДТП	13,6	12,4	109,7
случайных отравлений алкоголем	8,0	13,1	61,1
самоубийств	12,4	14,8	83,8

 

В четырех муниципальных районах республики показатель общей смертности ниже среднереспубликанского уровня – это в г.о. Саранск (10,3), Зубово-Полянском (11,9), Лямбирском (11,4), Торбеевском (12,8) муниципальных районах.

В остальных муниципальных районах показатель общей смертности выше среднереспубликанского. В Ардатовском (19,4), Атюрьевском (19,9), Атяшевском (18,7), Большеберезниковском (21,7), Большеигнатовском (17,4), Дубенском (18,3), Ельниковском (18,9), Инсарском (20,0), Ичалковском (17,1), Кадошкинском (17,1), Ковылкинском (16,1), Кочкуровском (15,5), Краснослободском (15,8), Ромодановском (14,5), Рузаевском (14,8), Старошайговском (19,1), Темниковском (21,8), Теньгушевском (20,0), Чамзинском (14,0) муниципальных районах.

 

Таблица № 13

 

Коэффициенты смертности населения старше трудоспособного возраста

по Республике Мордовия (на 1000 человек населения)

 

Возраст / год	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Всего	14,8	14,3	14,1	14,1	13,5	13,4
До 18 лет	0,9	0,6	0,5	0,6	0,5	0,4
18-59	6,1	5,8	5,5	5,3	4,6	4,7
60-64	21,2	19,7	18,8	19	18,1	18,3
65-69	26,8	27,3	25,8	27,8	25,7	25,6
70-74	44,5	41,4	44,5	40	34,8	39,2
75-79	64,5	61,1	62,3	61,6	60,2	55,1
80-84	108,7	102,3	101,7	99,7	98,1	93,7
Старше 85	177,8	177,8	172,1	173,2	174,6	168
Старше 60	52,8	50,3	49,3	48,8	46,7	45,4
Трудоспособного возраста	5,9	5,6	5,3	5,1	4,4	4,4
Старше трудоспособного возраста	44,7	42,4	41,6	41,2	39,6	38,8

 

Показатель смертности населения старше трудоспособного возраста (таблица № 13) за последние 6 лет уменьшился на 13,2% с 44,7 на 1000 населения в 2013 году до 38,8 на 1000 населения в 2018 году: наибольшие темпы снижения показателя смертности отмечаются в возрастных группах 60-64 года снижение показателя на 14%, в возрастной группе 70-74 года – снижение на 12%, в возрастной группе 75-79 лет – снижение на 15%, в возрасте 80-84 года снижение на 14%; наименьшие темпы снижения показателя смертности в возрасте 65-69 лет – на снижение на 4% и старше 85 лет – снижение на 6%.

В структуре смертности населения старше трудоспособного возраста основными причинами смерти населения являются болезни системы кровообращения (30,0% от общего числа умерших соответствующего возраста), на втором месте – болезни нервной системы (19,1%), на третьем месте - симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (18,2%), на четвертом – новообразования (10,9 %).

 

Структура инвалидности

 

Приказом Росстата от 22 декабря 2017 г. № 859 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» утверждена форма № 7 – собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», предусматривающая распределение признанных инвалидами по формам болезней, группам инвалидности и возрасту - в разбивке по возрастным диапазонам: от 18 до 44 лет включительно; от 45 до 54 лет (женщины), от 45 до 59 лет (мужчины) включительно; старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины).

По данным федеральной статистической отчетности ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Мордовия» Минтруда России общее число впервые признанных инвалидами лиц в возрасте 18 лет и старше увеличивается с 3942 человек в 2016 году до 4002 в 2017 году и до 4095 человек в 2018 году.

Уровень первичной инвалидности лиц 18 лет и старше в 2018 году в сравнении с 2017 и с 2016 годом также увеличился и составил – 61,2 на 10 тыс. взрослого населения (в 2017 году – 59,6, в РФ – 56,4, в ПФО - 57,1; в 2016 году – 58,7, в РФ – 56,7, в ПФО – 56,4).

Уровень первичной инвалидности взрослого населения за анализируемые периоды отражен на рисунке 1. В 2018 году увеличение данного показателя наблюдается в основном за счет лиц старше трудоспособного возраста (уровень первичной инвалидности лиц пенсионного возраста в 2016 году составил 109,8, в 2017 году – 110,7, в 2018 году - 113,1).

 

Всего Трудоспособный Пенсионный

возраст возраст

 

Рисунок 1. Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения

по Республике Мордовия за 2016-2018 годы (на 10 тыс. населения)

В структуре первичной инвалидности взрослого населения лица пенсионного возраста существенно преобладали во все годы наблюдения (таблица 1).

 

Таблица № 14

 

Структура первичной инвалидности

 

	2016 год		2017 год		2018 год
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Впервые признано инвалидами лиц 18 лет и старше	3942	100	4002	100	4095	100
из них женщин	1786	45,3	1840	46,0	1818	44,4
признано инвалидами лиц старше трудоспособного возраста (старше 55 лет женщины и старше 60 лет мужчины)	2356	59,8	2423	60,5	2518	61,5
из них женщин	1303	55,3	1318	54,4	1353	53,7

 

Удельный вес лиц пенсионного возраста ежегодно увеличивается с 59,8% в 2016 году до 60,5% в 2017 году и до 61,5% в 2018 году. Данный показатель превышает показатель РФ (54,4%), что связано с высокой численностью лиц пожилого возраста в Республике Мордовия.

Соответственно удельный вес ВПИ лиц трудоспособного возраста снижается с 40,2% до 39,5 % и до 38,5%, что значительно ниже показателя РФ (в 2017 году - 45,6%) (рис. 2).

 

Трудоспособный Пенсионный

возраст возраст

 

Рисунок 2. Распределение впервые признанных инвалидами лиц 18 лет и старше

по возрасту (в %)

 

Наблюдались значительные гендерные различия. У женщин удельный вес инвалидов трудоспособного возраста небольшой и составлял 27,0% в 2016 г., 28,4% в 2017 г., 25,6% в 2018 г. Инвалиды пенсионного возраста среди женщин преобладали, их доля в 2016 г. составляла 73,0%, в 2017 г. - 71,6% и увеличилась до 74,4% в 2018 г.

У мужчин иная ситуация: преобладали инвалиды трудоспособного возраста, их доля составляла 51,2% в 2016 г., и снизилась до 48,9% в 2017 г. и 48,8% в 2018 г. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста среди мужчин постепенно увеличивался с 48,8% в 2016 г. до 51,2% в 2018 г.

В контингенте впервые признанных инвалидами лиц пенсионного возраста, также, как и среди инвалидов в возрасте 18 лет и старше, за исследуемый период самую большую долю составили инвалиды третьей группы.

 

Таблица № 15

 

Распределение впервые признанных инвалидами лиц старше трудоспособного возраста по группам инвалидности

 

Год	Всего		I группа инвалидности		II группа инвалидности		III группа инвалидности
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
2016	2356	100,0	686	29,1	658	27,9	1012	43,0
2017	2423	100,0	729	30,1	707	29,2	987	40,7
2018	2518	100,0	704	28,0	741	29,4	1073	42,6

 

Анализ структуры первичной инвалидности по группам показал, что в 2018 году у лиц пенсионного возраста наблюдается небольшое снижение удельного веса инвалидов первой группы в сравнении с 2016-2017 годами. Удельный вес инвалидов второй группы у лиц пенсионного возраста имеет тенденцию к росту за весь исследуемый период.

В структуре первичной инвалидности лиц старше трудоспособного возраста по классам болезней за 2018-2016 годы, также, как и среди впервые признанных инвалидами лиц 18 лет и старше:

1-е ранговое место занимают инвалиды вследствие злокачественных новообразований – 999 чел., что составило 39,7 % (в 2017 г. – 1006 чел., что составило 41,5 %; в 2016 г. 940 чел., что составило 39,9 %);

2-е место – вследствие болезней системы кровообращения – 804 чел. или 31,9 % (в 2017 г. - 767 чел. или 31,7 %; в 2016 г. – 720 чел. или 30,6 %). В этом классе болезней основную категорию составляют инвалиды с цереброваскулярными болезнями и удельный вес их несколько снизился с 55,3 % в 2017 г. до 50,7 % в 2018 г., а также инвалиды вследствие ишемической болезни сердца, но удельный вес их увеличился с 29,2 % до 30,3 %. Среди впервые признанных инвалидами вследствие болезней системы кровообращения при ишемической болезни сердца превалирует третья группа, а при цереброваскулярной патологии преобладает первая группа;

3-е место в 2018-2017 годах – инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – 139 чел., что составило 5,5% и 128 чел., что составило 5,3% соответственно (в 2016 г. – 105 чел. или 4,5%);

4-е место занимают инвалиды вследствие болезней уха и сосцевидного отростка - 116 чел., что составило 4,6% (в 2017 г. – 105 чел., что составило 4,3%, в 2016 г. – 174 чел. или 7,4%). Следует отметить, что в доле инвалидов 18 лет и старше инвалиды вследствие болезней уха и сосцевидного отростка пенсионного возраста занимают лидирующую позицию: в 2018 году – 78,4%, в 2017 г. - 83,3%, в 2016 гг. – 79,8%;

5-е место – инвалиды вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата – 102 чел., что составило 4,1% (в 2017 г. – 78 чел., что составило 3,2%, в 2016 г. – 88 чел. или 3,7%). Доля инвалидов старше трудоспособного возраста также значительно преобладает в доле инвалидов 18 лет и старше вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата – 72,8%, в 2017 г. - 75,7%, в 2016 г. – 77,2%.

По уровню первичной инвалидности населения пенсионного возраста в 2018 г. также, как и по удельному весу, занимают:

1 место злокачественные новообразования - 44,9 (в 2017 г. - 46,0; в 2016 г. – 43,8);

2-е – болезни системы кровообращения - 36,1 (в 2017 г. - 35,1; в 2016 г. – 33,5);

3-е – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 6,2 (в 2017 г. - 5,8; в 2016 г. – 4,9);

4-е – болезни уха и сосцевидного отростка – 5,2 (в 2017 г. - 4,8; в 2016 г. – 8,1);

5-е – болезни глаза и его придаточного аппарата – 4,6 (в 2017 г. - 3,6; в 2016 г. - 4,1).

Как по удельному весу, так и по уровню инвалидности по классам болезней на первом месте остаются злокачественные новообразования, и число их остается стабильно высоким.

Несмотря на то, что уровень впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения в 2018 году несколько увеличился, в структуре инвалидности по классам болезней с 2014 года занимают второе ранговое место.

Повторная инвалидность характеризует контингент лиц, повторно освидетельствованных и признанных инвалидами в ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Мордовия» Минтруда России.

В динамике за три года отмечается уменьшение удельного веса повторно признанных инвалидами лиц трудоспособного возраста и соответственно увеличение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста (таб. 3).

 

Таблица № 16

 

Распределение лиц 18 лет и старше, повторно признанных инвалидами по возрастным группам за 2016-2018 годы

 

Возраст	2016 г.		2017 г.		2018 г.
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Трудоспособный возраст	4031	47,5	3798	45,5	3283	45,0
Пенсионный возраст	4461	52,5	4541	54,5	4014	55,0
Всего	8492	100,0	8339	100,0	7297	100,0

 

Структура повторной инвалидности по группам у лиц 18 лет и старше в 2018 году остается на уровне 2016-2017 годов. Можно отметить во всех возрастных категориях за все анализируемые годы преобладание доли инвалидов третьей группы.

Среди лиц пенсионного возраста так же, как и среди инвалидов в возрасте 18 лет и старше, первые три места по классам болезней в 2018 году, как и 2017 году, занимают:

злокачественные новообразования – 38,4%, в 2017 г. - 32,8%;

болезни системы кровообращения – 34,4%, в 2017 г. – 34,8%;

болезни костно-мышечной системы – 7,6%, в 2017 г. – 7,9%.

Доля инвалидов пенсионного возраста вследствие злокачественных новообразований продолжает увеличиваться с 30,1 % в 2016 г. до 32,8 % в 2017 г. и до 38,4 % в 2018 г.

 

Таблица № 17

 

Уровень повторной инвалидности взрослого населения по возрастным категориям за 2016-2018 годы

 

Уровень повторной инвалидности	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Взрослого населения	126,5	124,1	109,1
в том числе: у лиц трудоспособного возраста	85,7	81,4	71,4
у лиц старше трудоспособного возраста	207,9	207,5	180,3

 

Уровень повторной инвалидности взрослого населения в 2018 г. составил 109,1 на 10 тысяч населения соответствующего возраста (в 2017 г. – 124,1, в РФ – 112,1, в ПФО – 104,3).

В сравнении с 2016-2017 годами по республике наблюдается уменьшение данного показателя в основном за счет лиц старше трудоспособного возраста.

В Российской Федерации с 1 января 2017 г. введена в эксплуатацию Федеральная государственная информационная система «Федеральный реестр инвалидов» (ФГИС ФРИ). Концепция создания, ведения и использования реестра утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2016 г. № 1506-р. Реестр позволяет осуществлять в Российской Федерации сбор надлежащей информации об инвалидах.

По данным открытой части федерального реестра инвалидов по состоянию на май 2019 г. численность инвалидов в Республике Мордовия составила 69809 чел., из них инвалиды в возрасте свыше 60 лет – 44138 человек (63,2%).

2.6. Анализ структуры оказания медицинской помощи гражданам 60 лет и старше (первичная медико-санитарная помощь, диспансеризация, диспансерное наблюдение, частота вызовов скорой медицинской помощи, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь)

В структуре учреждений Республики Мордовия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП), 10 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, больничных учреждений, имеющих в своей структуре поликлинические отделения – 18, самостоятельных стоматологических поликлиник – 2, фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) – 485 ФАП, 5 отделений и 7 офисов ВОП (108 кабинетов ВОП).

Общая мощность учреждений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2018 году составила 17282 посещений в смену (2017 год – 17065 посещений в смену).

С 2005 года сеть фельдшерско-акушерских пунктов приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, размещение фельдшерско-акушерских пунктов основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи.

В республике сохранена разветвленная сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФАП), которая легла в основу трехуровневой системы здравоохранения республики. Функционирует 485 ФАП, обслуживаемых 497 средними медицинскими работниками. 39 ФАП расположены в мелких сельских населенных пунктах с количеством проживающих менее 100 человек, 201 с населением от 101 до 300 человек, 121 в сельских поселениях от 301 до 500 человек, 66 – в сельских поселениях от 501-700 человек, 42 - в сельских поселениях от 701-1200 человек, 16 в сельских поселениях свыше 1200 человек. В мелких населенных пунктах проживает 2,3% (7,5 тыс. человек) сельского населения республики. Наибольший удельный вес населенных пунктов с числом жителей не более 50 человек находится в Темниковском, Кочкуровском, Ельниковском районах (от 55,2% до 46,2% от общего числа сельских населенных пунктов).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» организовано 78 домашних хозяйств. На базе домовых хозяйств обеспечена связь с медицинским учреждением, в зоне ответственности которого находится данный населенный пункт. На домовые хозяйства возложены функции по оказанию первой помощи, организовано обучение приемам оказания первой медицинской помощи. Домашние хозяйства обеспечены носилками, средствами иммобилизации, перевязочными средствами, организовано обучение приемам оказания первой медицинской помощи. Медицинскими организациями проведено обучение членов домохозяйства методам и приемам первой помощи, алгоритмам действий. В республике достигнуто 100% обеспечение доступности жителей малочисленных населенных пунктов первой помощью, оказываемой на базе домовых хозяйств.

Количество посещений в поликлинике, выполненных в 2018 году по поводу заболеваний – 4020916 (62,2 %), в 2017 году – 4127824 (61,5%).

В 2018 году зарегистрировано 2473151 профилактическое посещение, что составляет 35,8%, в 2017 году – 2613676 (36,4%).

Количество посещений на дому – 434 658 (2017 год – 467269).

Число посещений, выполненных лицами старше трудоспособного возраста по поводу заболеваний – 1 118 070 (25,3% от посещений по поводу заболеваний), в 2017 году – 1098525 (24,1%).

С учетом проведенного анализа заболеваемости населения республики по профилям, компактности территории республики, организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи сформировано 8 медицинских округов для оказания специализированной медицинской помощи населению (второй уровень): медицинский округ г.о. Саранск, оказывающий первичную медико-санитарную помощь населению городского округа Саранск, Лямбирского, Кочкуровского, Ромодановского районов, создано семь межрайонных больниц, которые оказывают круглосуточную первичную и специализированную помощь жителям прикрепленных районов (ГБУЗ Республики Мордовия «Ичалковская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Ковылкинская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Комсомольская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Краснослободская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Торбеевская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская межрайонная больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Зубово-Полянская межрайонная больница»).

К третьему уровню оказания медицинской помощи относятся 5 государственных бюджетных учреждений здравоохранения республики, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь жителям Республики Мордовия: ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская центральная клиническая больница»; ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница»; ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4»; ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская офтальмологическая больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский онкологический диспансер».

В Республике Мордовия начато формирование гериатрической службы, обеспечивающей оказание медицинской помощи по профилю «Гериатрия» пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр» – специализированное учреждение республики, оказывающее гериатрическую помощь населению. Амбулаторный прием ведется по 11 специальностям: гериатрии, терапии, хирургии, урологии, неврологии, эндокринологии, офтальмологии, отоларингологии, кардиологии, психиатрии, физиотерапии.

ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр» обеспечено всем необходимым оборудованием в полном объеме, имеются: электрокардиографы шести- и трехканальные, спирограф, ХМ ЭКГ «Инкарт», СМ АД «Chiller», СМ АД+ЭКГ «Инкарт», ПТМ, аппарат УЗИ «Aloka-3500» с цветовым доплером, ИФА и др. Необходимости обращения пациентов в другие медицинские организации города нет.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 28 февраля 2017 г. № 215 на базе ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр» организован гериатрический кабинет для оказания консультативной медицинской помощи пожилому населению Республики Мордовия, введена дополнительная ставка врача-гериатра.

Кроме того, амбулаторная помощь по профилю «Гериатрия» в Республике Мордовия оказывается в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр», в том числе на 10 койках дневного пребывания. С 1 января 2019 г. в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр» количество коек увеличено до 15, на 1 июля 2019 г. пролечено 180 человек.

Регулярно ведущие специалисты республики ведут консультативный прием на базе ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр». С 2009 года организованы консультации специалистов республиканской клинической больницы: гастроэнтеролога, ревматолога, пульмонолога. Лечение данной категории пациентов проводится с учетов возрастных особенностей организма.

Лицам пожилого возраста, состоящим на диспансерном учете, проводятся комплексные медицинские осмотры, которые включают осмотры врачей-терапевтов участковых и узких специалистов (окулист, невролог, хирург, отоларинголог, уролог и другие специалисты по показаниям). По итогам диспансеризации проводятся все необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия. Проведение комплексных медицинских осмотров улучшило выявляемость впервые возникших заболеваний.

Нетранспортабельным больным, особенно одиноким, оказывается особое внимание: все необходимые обследования и осмотр специалистов проводятся на дому.

В ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский гериатрический центр» все шире используется такая форма лечения, как стационар на дому, за 6 месяцев 2019 года в стационаре на дому получили лечение 103 человека.

Все участники Великой Отечественной войны имеют группу инвалидности. Всем нуждающимся оформляются индивидуальные программы реабилитации инвалидов (ИПР) на получение средств реабилитации. Среди средств реабилитации: ортопедическая обувь, трости, костыли, подгузники, слуховые аппараты, коляски, кресло-туалет, бандажи, корсеты, ходунки, клюшки с подлокотниками, протезы, тонометры с речевым выходом, телевизор с телетекстом, телефон с текстовым выходом, надколенники, гигиенические пеленки. За 6 месяца 2019 года индивидуальные программы реабилитации инвалидов (ИПР) разработаны 21 пациенту.

С 2019 года на базе ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский госпиталь» организовано 20 коек по профилю «Геронтология», на которых планирует пролечить не менее 200 человек. На базе в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский госпиталь» пролечено 169 человек, уровень госпитализации на геронтологические койки на 1 июля 2019 г. составил 8,9 на 10 тыс. населения соответствующего возраста, что составляет 80,0% от планового значения. В декабре 2019 г., количество коек геронтологического профиля будет увеличено до 39.

За последние годы внедрены в практику следующие виды лечения и диагностики:

ЦДС сосудов нижних конечностей;

программное обеспечение для кардиореспираторного комплекса;

подводное вытяжение;

терапия электросном;

вакуумный массаж;

сухие углекислые ванны;

мониторное орошение кишечника.

В ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский госпиталь» активно работают такие подразделения, как кабинеты физиотерапии, массажа, психологической помощи.

В неврологическом отделении проводится комплексные осмотры с привлечением психотерапевта, медицинского психолога с применением психологического тестирования и современных психотерапевтических методик (групповая и индивидуальная гипнотерапия, нейролингвистическое программирование, когнитивная и позитивная психотерапия).

 

Таблица № 18

 

Стационарная помощь

 

(лица старше трудоспособного возраста)

2014	2015	2016	2017	2018
выписано пациентов старше трудоспособного возраста	выписано пациентов старше трудоспособного возраста	Выписано пациентов старше трудоспособного возраста	выписано пациентов старше трудоспособного возраста	выписано пациентов старше трудоспособного возраста
68203	58202	57918	59375	62215

 

Одним из основных направлений в здравоохранении является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью, в состав которой входят мероприятия по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Ежегодно в республиканском бюджете Республики Мордовия предусматриваются необходимые средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи принимают государственные бюджетные учреждения здравоохранения: Мордовская республиканская центральная клиническая больница, Республиканская клиническая больница № 4, Детская республиканская клиническая больница, Республиканская офтальмологическая больница, в которых оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по следующим направлениям: нейрохирургия, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология, офтальмология.

C целью обеспечения потребности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи с 2005 года осуществляется направление пациентов в федеральные центры в счет региональной квоты, а также региональные медицинские организации 3 уровня.

Из года в год увеличивается количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, за прошедшие 5 лет количество таких пациентов увеличилось в 2,3 раза (с 2636 человек в 2013 году до 6084 человек в 2018 году).

Всего за счет средств федерального бюджета в 2018 году лицам старше трудоспособного возраста было оказано 880 случаев ВМП, в том числе по следующим профилям: абдоминальная хирургия – 3 случая (0,3%), нейрохирурия – 71 случай (8,0%), онкология – 80 случаев (9%), оториноларингология – 3 случая (0,3%), офтальмология - 71 случай (8,0%), сердечно-сосудистая хирургия – 326 случаев (37,4%), травматология и ортопедия – 307 случаев (34,9%), урология – 9 случаев (1%), эндокринология – 6 случаев (0,7%), торакальная хирургия – 1 случай (0,1%), трансплантация – 3 случая (0,3%).

За 6 месяцев 2019 года 358 случаев по следующим профилям: нейрохирургия – 33 случая (9,1%), онкология – 54 случая (15,0%), оториноларингология – 3 случая (0,8%), офтальмология 12 случаев (3,4%), сердечно-сосудистая хирургия - 74 случая (20,7%), травматология и ортопедия – 176 случаев (49,2%), урология 3 случая (0,9%), эндокринология – 3 случая (0,9%).

В рамках реализации Соглашения от 9 февраля 2018 г. № 056-08-2018-189 о предоставлении из федерального бюджета бюджету Республики Мордовия субсидии в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению за 2018 год в республиканских центрах составил 243 квоты, из них лицам старше трудоспособного возраста объем составил 152 квоты по следующим профилям: нейрохирургия – 7 случаев (4,6%), офтальмология – 46 случаев (30,3%), сердечно-сосудистая хирургия – 85 случаев (55,9%), травматологи и ортопедия – 14 случаев (9,2%).

В рамках реализации Соглашения от 10 февраля 2019 г. № 056-08-2019-156 о предоставлении из федерального бюджета бюджету Республики Мордовия субсидии в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению за 6 месяцев 2019 год в республиканских центрах составил 15 квот (план на 2019 г. – 231 квота), из них объем квот лицам старше трудоспособного возраста составил 9 квот по следующим профилям: нейрохирургия – 4 случая (44,4%), сердечно-сосудистая хирургия – 5 случаев (55,6%).

Всего в рамках территориальной программы ОМС в медицинских организациях Республики Мордовии в 2018 году лицам старше трудоспособного возраста было оказано 1049 случаев ВМП, в том числе по следующим профилям:

офтальмологии - 388 случаев (37%), сердечно-сосудистой хирургии – 205 случаев (19,5%), кардиология – 190 случаев (18,1%), онкологии -153 случая (14,5%), травматологии и ортопедии – 68 случаев (6,4%), прочие - 45 случаев (4,5%).

За 6 месяцев 2019 года 581 случай по следующим профилям:

офтальмологии - 124 случая (21,3%), сердечно-сосудистой хирургии – 162 случая (27,8%), кардиология – 139 случаев (24,0%), онкологии - 79 случаев (13,5%), травматологии и ортопедии – 37 случаев (6,3%), прочие - 40 случаев (7,1%).

В рамках межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную лицам старше трудоспособного возраста Республики Мордовия по ОМС в медицинских организациях других субъектов РФ в 2018 году ВМП оказано 273 случая (в том числе по профилю офтальмологии – 124 случая, сердечно-сосудистой хирургии – 162 случая, кардиология – 139 случаев, онкологии - 79 случаев), за 6 месяцев 2019 года – 143 случая (в том числе по профилю офтальмологии – 32 случая, сердечно-сосудистой хирургии – 30 случаев, кардиология – 11 случаев, онкологии - 26 случаев).

В Республике Мордовия скорую медицинскую помощь населению оказывает ГБУЗ Республики Мордовия «Станция скорой медицинской помощи» и в районах республики СМП оказывают 19 отделений скорой медицинской помощи - 58 выездных бригад СМП, из них 30 врачебных, в т.ч. 5 специализированных выездных бригад, педиатрических - 4; 28 фельдшерских бригад.

В целях оптимизации деятельности скорой медицинской и амбулаторной помощи в поликлиниках и поликлинических отделениях Республики Мордовия организована служба неотложной помощи. Открыто 14 кабинетов неотложной помощи. Неотложная помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинической службы при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, что позволяет уменьшить нагрузку на скорую помощь, которая должна оказывать экстренную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни. В 2018 году посещения в кабинеты неотложной помощи составили 106 809 посещений или 1,6% от всех посещений в поликлинике и на дому.

 

Таблица № 19

 

Частота вызовов скорой медицинской помощи к лицам старше трудоспособного возраста (на 1000 соответствующего населения) в Республике Мордовия за период 2014-2018 годов

 

2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
529,7	537,4	532,9	505,5	509,3

 

Таблица № 20

 

Основные показатели

 

	2014	2015	2016	2017	2018
Число лиц, которым оказана помощь при выездах, всего	235891	247312	245233	231809	238973
из них: сельских жителей	59610	69321	68977	66073	65840
в том числе: дети 0-17 лет	31748	34118	36979	34244	29655
взрослые (18 лет и старше)	204143	213194	208254	197565	209318
из них: женщины (55 лет и старше)	79534	82479	82306	79614	81379
мужчины (60 лет и старше)	30630	31656	33185	31971	33022

 

Таким образом, в 2018 году в круглосуточных стационарах Республики Мордовия лиц старше трудоспособного возраста пролечено 36,5%, в дневном стационаре – 44,1%. Скорая медицинская помощь оказана 47,9% лицам старше трудоспособного возраста от всех возрастных групп.

 

2.7. Анализ структуры финансовых затрат

В Республике Мордовия количество застрахованного населения в системе обязательного медицинского страхования 60 лет и старше на конец 2018 года составило 348 221 человек. В 2018 году на оплату медицинской помощи гражданам 60 лет и старше было направлено 3275890,2 тыс. рублей, в том числе медпомощь, оказанная: в стационарных условиях – 1393160,5 тыс. рублей; в условиях дневных стационаров – 308619,8 тыс. рублей; в амбулаторно-поликлинических условиях – 1361051,2 тыс. рублей; по скорой помощи – 213058,7 тыс. рублей. В 1 полугодии 2019 г. на оплату медицинской помощи гражданам 60 лет и старше было направлено 1974389,5 тыс. рублей, в том числе медпомощь, оказанная: в стационарных условиях – 945 127,8 тыс. рублей; в условиях дневных стационаров – 220703,7 тыс. рублей; в амбулаторно-поликлинических условиях – 695261,4 тыс. рублей; по скорой помощи – 113296,6 тыс. рублей.

2.8. Выделение Приоритетных задач Региональной программы Республики Мордовия «Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения»

Наиболее значимыми задачами проекта, по которым определено приоритетное финансирование и концентрация других ресурсов, следует считать мероприятия:

проведение профилактических осмотров и диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста;

функционирование регионального гериатрического центра и геронтологического отделения, в которых смогут получить помощь к 2024 году не менее 23 350 граждан старше трудоспособного возраста;

проведение дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявления отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации;

размещение информационных материалов по телевидению, радио, в печатных изданиях и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» о мероприятиях, проводимых в рамках поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения;

участие региона с 2020 года в проекте по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами как составной части мероприятий, направленных на развитие и поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода;

содействие приведению в субъектах Российской Федерации стационарных организаций социального обслуживания в надлежащее состояние, а также ликвидации очередей в них;

организация с 2019 по 2024 годы мероприятий по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию не менее 6 456 человек предпенсионного возраста.

 

3. Мероприятия региональных программ

Распоряжением Правительства Республики Мордовия от 10 января 2019 г. № 6-Р утвержден План мероприятий («дорожная карта») по реализации пилотного проекта, направленного на внедрение в Республике Мордовия системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, как составной части мероприятий, направленных на развитие и поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также по поддержке семейного ухода, на период 2019-2021 годов.

3.1. Повышение доступности и качества оказания ПМСП

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 февраля 2016 г. № 132н «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения» Министерством здравоохранения Республики Мордовия по результатам проведенного картографического анализа населенных пунктов Республики Мордовия разработан Геопортал населенных пунктов и медицинских организаций в Системе мониторинга показателей в сфере здравоохранения Российской Федерации, отражающий доступность медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и специализированной медицинской помощи).

Базисной задачей для проведения модернизации системы здравоохранения в республике было выбрано укрепление первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе, приближение ее к каждому жителю республики.

В рамках реализации Государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Мордовия», утвержденной постановлением Правительства Республики Мордовия от 31 января 2019 г. № 44, разработан вариант развития отрасли, целью которого является доступность и дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи, оптимизация оказания специализированной помощи населению, путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базах межрайонных специализированных центров, создание единой системы медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи, проработана маршрутизация пациентов в межрайонные специализированные центры.

За последние пять лет сдано в эксплуатацию 14 объектов здравоохранения, в том числе 9 зданий ФАП в наиболее перспективных селах, лечебно-диагностический корпус ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Детская поликлиника № 3», здание родильного отделения ГБУЗ Республики Мордовия «Ковылкинская межрайонная больница», хирургическое отделение ГБУЗ «Дубенская районная больница», отремонтировано более 20 лечебных корпусов больниц и поликлиник, только за последние два года закуплено 35 единиц современного оборудования на сумму свыше 100 млн. рублей, в том числе два передвижных маммографа для ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер».

В период 2014-2018 годов в рамках республиканской целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий Республики Мордовия» построено 8 ФАПов, из них: в 2014 г. – 2 ФАПа (с. Горки Большеигнатовского муниципального района, п. Красноармейский Кочкуровского муниципального района), в 2015 г. – 3 ФАПа (с. Ульянки Ичалковского муниципального района, с. Аксел Темниковского муниципального района, с. Центральное Торбеевского муниципального района), в 2016 г. – 1 ФАП (с. Кергуды Ичалковского муниципального района), в 2017 г. – 1 ФАП (с. Лада Ичалковского муниципального района). Также в 2018 году завершено строительство ФАПа в с. Старая Авгура Краснослободского муниципального района.

Также за период 2016-2018 установлены 3 блочно-модульных здания ФАП в с. Центральное, с. Варжеляй и в п. Красноармейский Торбеевского муниципального района.

В 2014 году выполнен капитальный ремонт ФАПа в с. Большая Елховка (0,83 млн. руб.), в 2015 году выполнен капитальный ремонт ФАПов в с. Протасово (0,8 млн. руб.) Лямбирского района, врачебной амбулатории в с. Белозерье (2,8 млн. руб.), в с. Новоямское (1,153 млн. руб.) Краснослободского района. В целях обеспечения медико-санитарной помощи жителям отдаленных населенных пунктов республики необходимо построить 45 ФАП на общую сумму 184,5 млн. рублей, отремонтировать 208 ФАП и 15 врачебных амбулаторий на общую сумму 185,7 млн. рублей.

В 2016 году выполнены капитальные ремонты Тархан-Потьменского ФАПа Зубово-Полянского и ФАПа в