Приложение к Постановлению от 03.09.2007 г № 6/29-4

                          Подписной лист
            Выборы депутатов Государственного Собрания
       Республики Мордовия "____" _____________ 200__ года
          (республиканский список кандидатов в депутаты
          Государственного Собрания заверен Центральной
           избирательной комиссией Республики Мордовия
                  "____" ____________ 200__ г.)
    Мы,      нижеподписавшиеся,      поддерживаем       выдвижение
республиканского списка  кандидатов  в  депутаты  Государственного
Собрания Республики Мордовия от
_________________________________________________________________.
            (наименование избирательного объединения)
    Региональную группу, соответствующую _________________________
одномандатному  избирательному   округу,   возглавляют   следующие
кандидаты:
    1. ________________________, родился "___" ________ ____ года,
       (фамилия, имя, отчество)
работает _________________________________________________________
           (место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживает __________________________________________________.
                        (место жительства)
    2. ...
    3. ...

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.

    Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
 паспорта или заменяющего его документа (с указанием наименования
    или кода выдавшего его органа) лица, собиравшего подписи,
                   его подпись и дата внесения)
    Уполномоченный представитель (доверенное лицо)  избирательного
объединения:
__________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
                       и дата ее внесения)

Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается).
1.Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.
2.В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса , принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием этого закона.
3.Исключен.
4.Указываются принадлежность кандидата к политической партии, общественному объединению и его статус, если сведения о членстве он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 30 настоящего Закона.