Приложение к Постановлению от 03.09.2007 г № 6/29-4

                             СПРАВКА
Дана ____________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________   ________   ______ года,
               (число)    (месяц)    (год)
в том, что он является ___________________________________________
                  (указать членство, участие, статус, наименование
__________________________________________________________________
  политической партии либо иного общественного объединения, дату
__________________________________________________________________
регистрации и регистрационный номер политической партии либо иного
                    общественного объединения)
____________________         _________   ___________________
    (должность)              (подпись)   (инициалы, фамилия)
               МП
       политической партии
(иного общественного объединения)