Приложение к Постановлению от 03.09.2007 г № 6/29-4
В окружную избирательную комиссию
_________________________________
(наименование округа)
одномандатного избирательного округа N ___,
от зарегистрированного кандидата
в депутаты Государственного Собрания
Республики Мордовия
______________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата
в родительном падеже)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 42 Закона Республики Мордовия "О
выборах депутатов Государственного Собрания Республики Мордовия"
я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _______ ___________ _______ года, зарегистрированный
(день) (месяц) (год)
кандидатом в депутаты Государственного Собрания Республики
Мордовия по ________________________ одномандатному избирательному
(наименование округа)
округу N ____,
_________________________________________________________________,
(самовыдвижение, от избирательного объединения
указать наименование)
дата регистрации ______ _______ ____ года, снимаю свою кандидатуру
(день) (месяц) (год)
кандидата в депутаты Государственного Собрания Республики
Мордовия по указанному одномандатному избирательному округу
в связи __________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать вынуждающие к тому обстоятельства)
_________________________________________________________________.
____________ (подпись) ______________________
(инициалы, фамилия)
Дата